Myocardite

La myocardite est une atteinte inflammatoire du myocarde de causes variées.

Symptomatologie

La maladie se définit fréquemment par une fatigue, une douleur thoracique, souvent accompagnée d'une fièvre, d'un pouls rapide et d'une hypotension artérielle. Si elle est grave, la détérioration du fonctionnement cardiaque peut être à l'origine d'un arrêt cardiaque ou d'un troubles du rythme cardiaque.

La maladie peut évoluer en cardiomyopathie dilatée.

Etiologie

Infections

• Virus (enterovirus, Coxsackie, rubéole, Poliomyélite, cytomégalovirus)
• Bactérie (maladie de Lyme, Bartonellose, brucellose, Corynebacterium diphtheriæ, gonocoque, Hæmophilus influenzæ, typhus.. avec co-infections envisageables)
• Protozoaires : Toxoplasma gondii etTrypanosoma cruzi (maladie de Chagas)
• mycose : aspergillus
• Parasite : ascaris, Echinococcus granulosus, schistosoma, Tænia solium, Trichinella spiralis, larva migrans, and Wuchereria bancrofti

Causes immunologiques

• hypersensibilité : certains médicaments
• post transplantation cardiaque
• maladies autoimmunes : sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé

Toxique

• Médicaments : anthracyclines ou alors d'autres chimiothérapies
• poisons : arsenic, CO, certains venins, éthanol
• métaux lourds : plomb, cobalt

Autres

• électrocution,
• radiothérapie,
• post-partum
• myocardite de Fiedler (cause inconnue, probablement allergique),
• myocardite à cellules géantes (observation de céllules géantes à la biopsie),
• myocardite pigmentaire,
• la myocardite subaiguë primitive de Tripier et Gallavardin,
• myocardite non spécifique,

Diagnostic

• Prise de sang : La prise de sang montre une inflammation (élévation de la CRP et de la VS) et une augmentation des marqueur cardiaque (troponine et CK). Les sérologies peuvent être positives en cas de myocardite infectieuse.

• ECG : L'électrocardiogramme montre des signes identiques à l'infarctus du myocarde.

• Biopsie : La biopsie objective une infiltration du myocarde par les lymphocytes ou parfois par les macrophages, une autre variété de globules blancs. Elle est accompagnée d'autre part d'une multiplication des cellules conjonctives avec quelquefois nécrose.
  Dans un avenir proche l'IRM pourrait remplacer la biopsie. La coronarographie est importante pour exclure une origine ischémique aux symptomes du patient, et elle permettra par la même occasion à réaliser le prélevement pour la biopsie.

Traitement

• repos
• traitement de l'infection
• traitement de l'insuffisance cardiaque
• azathioprine, ciclosporine, cortisone en cas de cause autoimmune.
• transplantation cardiaque en dernier recours

Voir aussi

• myocardite virale

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