Fasciolose

La fasciolose est une maladie parasitaire génèrée par un trématode Fasciola hepatica (La douve du foie des moutons) et Fasciola gigantica , un parasite des herbivores ruminants qui peut infecter accidentellement les humains. Dans l'agriculture, les infections à Fasciola provoquent des pertes se montant à des milliards de dollars dus à la mauvaise qualité de la viande, à la perte de production laitière ainsi qu'à la destruction des foies.

Espèces affectées

Les ovins, et dans une moindre mesure les bovins sont les espèces les plus fréquemment atteintes. Cependant, la fasciolose peut se développer chez d'autres espèces animales comme les porcins, les équins, les léporidés, les ruminants sauvages et le ragondin. Elle peut, bien plus rarement, affecter les humains.

Distribution géographique

La fasciolose est répandue dans le monde entier. Des infections humaines à F. hepatica sont retrouvées dans les zones où les moutons et le bétail sont nombreux, et à l'endroit où les humains consomment des plantes aquatiques crues (cresson), comprenant l'Europe, le Moyen-Orient, et l'Asie.
Sous les climats tropicaux, d'autres espèces sont observées comme Fasciola gigantica et Fasciola huski .
Des infections à F. gigantica ont été rapportées, plus rarement, en Asie, en Afrique, ainsi qu'à Hawaï. Les espèces spécifiques d'escargots jouant le rôle d'hôtes intermédiaires doivent aussi être présentes, (genres Pulmonata Lymnæa, Fossaria , <i>Galba</i>, <i>Radix</i>).

Importance

Chez les ruminants, la fasciolose revêt une grande importance sur le plan économique car elle provoque des retards de croissance, des baisses de la production lactée, des saisies à l'abattoir et quelquefois des mortalités.

Chez le cheval son incidence est complexe à apprécier en l'absence d'études épidémiologiques précises, de la difficulté de son diagnostic mais aussi par une symptomatologie peu évocatrice.

Chez l'être humain la forme "subite" est observée suite à l'ingestion de cresson infecté.

Les formes latente et subite sont connues dans des groupes qui se nourrissent de foie animal infecté.

Du fait de la difficulté à mesurer les incidences du parasite sur les humeurs la prévalence de la forme latente chez l'homme n'est pas connue.

Cycle parasitaire

Le cycle complet de développement est de l'ordre de 6 mois (3 mois de cycle exogène de l'œuf aux métacercaires et 3 mois de cycle endogène de l'ingestion des métacercaires à la présence de douves adultes dans les canaux biliaires).

Forme adulte

Les adultes de Fasciola hepatica vivent essentiellement dans les canaux biliaires et sont hermaphrodites (présence de testicules et d'un ovaire chez le même individu). Ils mesurent 2 à 3 cm de long sur 8 à 13 mm de large. Leur corps recouvert d'une pseudocuticule est aplati, foliacé (d'où le nom de Fasciola), de couleur brun pâle, de forme ovale avec une extrémité antérieure plus effilée : le cône céphalique et un élargissement scapulaire. Une ventouse buccale permet l'alimentation et une ventouse ventrale ou fixatrice permet la fixation. Ils sont hématophages et se nourrissent du sang des capillaires de la paroi des canaux biliaires. Une douve adulte peut absorber 0, 2 ml de sang par jour. Les adultes peuvent survivre plusieurs mois dans les canaux biliaires. La fécondation se fait par accouplement ventro-ventral entre deux individus ou par autofécondation ; le réceptacle séminal stocke le sperme qui rejoint l'ovaire, puis les ovocytes maturent en traversant le long utérus avant d'être expulsés sous forme d'œufs.

Œufs

Les œufs (140 x 80 µm) sont ovoïdes, operculés, de couleur jaunâtre avec un contenu granuleux et homogène. Leur élimination dans le milieu extérieur se fait de façon irrégulière selon le rythme des vidanges biliaires (de 3000 à 4000 œufs peuvent être éliminés quotidiennement par un adulte). Le plus fréquemment l'œuf subit un premier développement embryonnaire avant d'être éliminé. Les œufs de Fasciola hepatica résistent peu de temps à la dessiccation ou au gel, mais peuvent survivre jusqu'à 1 ou 2 ans dans un environnement froid et humide.

Phase embryonnaire

Dans le milieu extérieur, un embryon cilié, le miracidium, se développe dans l'œuf et en sort au bout d'un laps de temps particulièrement variable (3 à 6 semaines). Ce miracidium, de forme triangulaire (mesurant 130 µm de long), nage à la recherche d'un hôte intermédiaire, qui est toujours un mollusque gastéropode amphibie et principalement la limnée tronquée (Lymnæa truncatula ). Il pénètre alors dans la cavité respiratoire du mollusque et se transforme en une masse irrégulière nommée sporocyste (300 µm de diamètre). Le sporocyste donne naissance à des organismes pourvus d'un tube digestif nommés rédies.

Rédies

Les rédies envahissent l'hépatopancréas du mollusque, s'y développent pour atteindre une taille de 1, 3 à 1, 6 mm de long, et , suivant les conditions climatiques, donnent d'autres rédies (ou rédies filles).

Chaque rédie donne naissance à une vingtaine d'organismes spécifiques : les cercaires. Ce sont des organismes pourvus d'un tube digestif, de deux ventouses et d'une queue. Les cercaires (on peut en dénombrer jusqu'à 4.000 dans une même limnée) sont éliminées par la limnée quand le milieu extérieur est spécifiquement humide. Particulièrement rapidement les cercaires perdent leur queue, s'enkystent sur un végétal immergé et se transforment en métacercaires (200 µm). Sur les végétaux immergés ou sur une prairie humide leur survie peut durer plusieurs mois (jusqu'à 1 an), par contre elles sont rapidement détruites par un climat chaud et sec.

L'infestation des animaux se fait par ingestion de végétaux porteurs de métacercaires ou d'eau contenant ces mêmes métacercaires. Les kystes ainsi ingérés sont dissous dans l'intestin et libèrent des douves immatures qui migrent de l'intestin vers le parenchyme hépatique (en moins d'une semaine) en passant par la cavité péritonéale. Les jeunes douves histophages migrent au travers du parenchyme hépatique en augmentant de taille et gagnent les canaux biliaires en 7 à 8 semaines. En quelques semaines ces jeunes douves deviennent adultes et acquièrent leur maturité sexuelle.

Épidémiologie

Les sources indirectes de parasites sont représentées les animaux parasités et surtout par les bovins et les ovins, mais aussi par l'existence de conditions climatiques et géomorphologiques favorables au développement des limnées. Les chevaux élevés sur des pâturages où des cas de fasciolose bovine ou ovine ont été observés ont bien plus de chances de contracter cette parasitose. De même l'existence de zones humides ou la présence d'un sol calcaire sont des facteurs favorables au développement des limnées.

Il existe par conséquent des zones ou des régions où les conditions de survie de ce parasite sont assurées et qui représentent un risque plus important pour la contamination des équidés.

Épidémiologie analytique

La fasciolose peut toucher l'ensemble des équidés quel que soit leur âge. Les ânes seraient plus réceptifs à la fasciolose mais présenteraient des signes cliniques plus discrets que ceux observés chez les chevaux.

Les sources indirectes de parasites sont représentées les animaux parasités et surtout par les bovins et les ovins, mais aussi par l'existence de conditions climatiques et géomorphologiques favorables au développement des limnées. Les chevaux élevés sur des pâturages où des cas de fasciolose bovine ou ovine ont été observés ont bien plus de chances de contracter cette parasitose. De même l'existence de zones humides où la présence d'un sol calcaire sont des facteurs favorables au développement des limnées.

Il existe par conséquent des zones ou des régions où les conditions de survie de ce parasite sont assurées et qui représentent un risque plus important pour la contamination des équidés.

Étude clinique

Symptômes

Des signes cliniques particulièrement variés peuvent être observés étant donné que les équidés ne représentent pas l'hôte habituel de la douve, et le fait que des localisations erratiques sont envisageables. La sévérité des symptômes est aussi fonction du nombre d'adultes présents au niveau des canaux biliaires.

Chez le cheval la fasciolose se traduit par un mauvais état général évoluant de façon sub-chronique, une baisse de forme, un poil piqué, des alternances de diarrhée et de constipation, des coliques légères. Dans les cas les plus sévères on peut observer de l'anémie, un subictère, un amaigrissement et un état de grande fatigue.

Lésions

On peut noter une hypertrophie de la paroi des canaux biliaires avec présence des douves à l'intérieur. Le foie peut-être hypertrophié ou au contraire atrophié. Il présente des lésions de cirrhose avec fibrose du parenchyme hépatique génèrée par la migration de jeunes douves.

Diagnostic

Caractéristiques cliniques

Au cours de la phase aiguë (engendrée par la migration de la douve immature à travers le parenchyme hépatique), lessymptômes qui se manifestent sont la douleur abdominale, l'hépatomégalie (gros foie), la fièvre, les vomissements, la diarrhée, l'urticaire et l'éosinophilie, et peuvent durent pendant des mois. Dans la phase chronique, la maladie (engendrée par la douve adulte dans les voies biliaires cholédoque), les symptômes sont plus évocateurs et reflètent l'obstruction biliaire intermittente et l'inflammation. De temps à autre, des localisations ectopiques de l'infection (comme la paroi intestinale, le poumon, les tissus sous-cutanés, et la muqueuse pharyngée) peuvent survenir.

Diagnostic de Laboratoire

Le diagnostic clinique est quasiment impossible car les symptômes observés ne sont pas pathognomoniques. L'identification microscopique des œufs est envisageable à l'étape chronique (ver adulte) pour le diagnostic mais la recherche des œufs donne fréquemment des résultats faussement négatifs étant donné que l'excrétion des œufs est particulièrement irrégulière et survient plus de 4 mois après le début de l'infestation par les adultes. Des œufs peuvent être retrouvés dans les selles ou le liquide obtenu d'aspiration duodénale (partie de l'intestin) ou drainage biliaire. Ils sont morphologiquement impossibles à distinguer de ceux des douves de F. buski . Le terme de fausse fasciolose (pseudofascioliasis) se réfère à la présence d'œufs dans les selles ne résultant pas d'une infection réelle mais de l'ingestion récente de foies infectés contenant des œufs. Cette situation (avec un risque d'erreur de diagnostic) peut être évitée en demandant au patient de suivre un régime sans foie plusieurs jours avant une répétition de l'examen des selles.

La détection d'Anticorps est utile spécifiquement aux étapes précoces de l'infestation, lorsque les œufs ne sont pas encore détectables dans les selles, ou dans la fasciolose à localisations ectopiques. On peut utiliser diverses méthodes :

• hémagglutination (vis-à-vis de l'antigène f2 de F. hepatica),
• ELISA (avec des antigènes extraits de F. hepatica)
• immunofluorescence.

Il est aussi envisageable de mettre en évidence les antigènes présents dans les fèces.

Méthodes de lutte

Traitement anthelminthique

Il n'existe pas de fasciolicides autorisés chez le cheval. Certaines des molécules utilisables chez les bovins sont quelquefois conseillées, mais sont utilisées sous l'unique responsabilité du vétérinaire. Le closantel (à la dose de 10 mg/kg) et le triclabendazole (12 mg/kg) sont administrés par voie orale. Le nitroxinil (à la dose de 10 mg/kg) est à injecter par voie sous-cutanée après dilution au 1/4 dans de l'eau pour préparation injectable.

Les infections avec d'autres douves différentes de F. hepatica peuvent ne pas répondre au Praziquantel. Le médicament de choix est alors le triclabendazole avec le bithionol comme alternative. Le Nitazoxanide est aussi une molécule particulièrement efficace pour de telles infections.

Prophylaxie

Il n'existe pas de moyens préventifs mais on peut éviter de faire pâturer les chevaux sur des prairies où des ruminants ont été ou sont infestés.

Interventions dans le milieu

Le drainage ou l'assèchement des mares diminué l'humidité du sol et les possibilités de survie des limnées. L'utilisation de mollusquicides (sulfate de cuivre, pentachlorophénate de sodium, etc. ) ne permet pas un assainissement durable des pâturages et ces substances peuvent se montrer toxiques pour les chevaux.

Prévalence élevée sur l'Altiplano bolivien

Sur les hauts plateaux de Bolivie, à peu près 15% de la population est atteint par Fasciola hepatica :

• Une enquête cas-témoins a démontré que l'unique facteur lié à la maladie était la consommation de kjosco (une plante aquatique) récoltés dans des champs où il y a des animaux ; 27 (52%) des 52 cas-malades contre 9 (14%) des 66 témoins ont consommé du kjosco (Odd ratio = 6.84 ;Indice de confiance à 95% = 2.60, 18.44)...... La fasciolose est un problème de santé humaine significatif et est fortement endémique chez les indiens Aymara de l'Altiplano bolivien. Les actions de prévention de la fasciolose devraient comprendre l'information des habitants pour qu'ils évitent de consommer des plantes aquatiques crues telles que le kjosco. «Citation de : Une manifestation de fasciolose aigue parmi les Indiens Aymara dans l'Altiplano bolivien. (1996) [1].

• Les humains sont infectés en buvant de l'eau contaminée, ou par la consommation de plantes aquatiques crues spécifiquement le cresson (berro), les algues (algas), le tortora (corr.  : le Totora), et le kjosco . «Citation de : Hyperéosinophilie et taille du foie chez un immigré, 2002, [2].

• la contamination par des métacercaires de Fasciola de l'herbage et des plantes semi-aquatiques cultivées dans un marais dans une de ces zones a été biologiquement évaluée, en utilisant des cobayes. Des plantes de la famille des Asteraceæ dont les espèces de Eleocharis sp. ont été davantage contaminées et ceux des espèces de Senecio sp. et Vallisneria sp. ont porté un nombre assez grand de kystes, tandis que les plantes des espèces Scirpus et Ranunculaceæ étaient uniquement porteuses de quelques kystes. On n'a observé aucun signe de d'infection par Fasciola chez aucun animal à qui on avait donné des plantes de type Liliaceæ.» Citation de : Inst Anim Health Q (Tokyo). 1975 Summer;15 (2)  :61-7. Fascioliasis of livestock and snail host for Fasciola in the Altiplano Region of Bolivia. Ueno H, Arandia R, Morales G, Medina G.

Voir aussi

Liens externes

• Extensive Paper on : The Life cycle of Fasciola hepatica, Stewart J. Andrews Pdf, 205 Kb (only missing a clarification if drinking water could be infective : "Encystment may also take place upon the surface of the water (Wright, 1927) ")
• Fascioliasis @ CDC
• http ://www. emedicine. com/ped/topic760. htm :"When humans consume contaminated plants or water..... "

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La version présentée ici à été extraite depuis cette source le 22/11/2009.
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